Открытое овальное окно

Открытое овальное окно (ООО) – это форма сообщения между предсердиями, расположенная в центре межпредсердной перегородки (МПП), в зоне овальной ямки. Не является истинным дефектом, т.к. отсутствует истинный структурный дефицит ткани МПП. Во многих случаях ООО представлено в виде зондовой коммуникации, которая располагается в косом направлении. Овальное окно чаще закрывается в течение первых двух месяцев жизни. В большинстве случаев, ООО имеет диаметр 1-10 мм.

Его закрытие происходит путем слияния первичной и вторичной перегородок в зоне их перекрытия, которая называется мембраной овальной ямки. При неполном слиянии мембрана выполняет роль клапана, который в обычных условиях, когда давление в левом предсердии больше чем в правом, остается закрытым. В некоторых ситуациях, например при кашле, натуживании происходит его открытие, формируется лево-правый шунт крови.

Это состояние называется » функционирующее овальное окно». Особую форму представляет «растянутое» овальное окно, которое возникает в результате дилатации камер сердца вследствие различной кардиологической патологии. По данным аутопсии, 25-30 % взрослого населения имеет открытое овальное окно.

Клинические проявления и ассоциированные состояния
В большинстве случаев ООО протекает бессимптомно. В подростковом возрасте может наблюдать склонность к обморокам, потери сознания, предрасположенность к частым простудам, задержка физического развития, быстрая утомляемость при нагрузках. Из наиболее частых проявлений ООО встречаются парадоксальная венозная эмболия и мигрень с аурой.

Парадоксальная венозная эмболия – это миграция тромба в левое предсердие с последующим перемещением в систему большого круга кровообращения. Проявляется это состояние клинической картиной криптогенного инсульта, транзиторной ишемической атакой, реже инфарктом внутренних органов.

Основные факторы риска развития криптогенного инсульта

  1. Молодой возраст
  2. Семейный анамнез криптогенного инсульта у людей с ООО
  3. Сопутствующие тромбофлебитичекие состояния
  4. Различные инвазивные медицинские манипуляции
  5. Молодые женщины с мигренозной головной болью
  6. Большой размер отвального окна
  7. Мигрень с аурой является второй по частоте клинической ситуацией, которую связывают с ООО.

Патогенез формирования мигрени с аурой связывают с поступлением вазоактивных веществ в системный круг кровообращения при право-левом сбросе крови, минуя легочный кровоток, где происходит разрушение этих веществ.
Другие состояния, связанные с ООО встречаются реже. К ним относятся транзиторная амнезия, декомпрессионная болезнь, синдром апноэ во сне, протромботические нарушения, синдром затрудненное дыхания при вставании.

Транзиторная амнезия — состояние, при котором нарушается способность усваивать новую информацию и выскальзыванием из памяти событий, которые недавно произошли. Потеря памяти наступает внезапно, сопровождается дезориентацией и носит ретроградный характер. Длится это состояние от 30 минут до 12 часов. Неврологическое обследование не выявляет при этом органической патологии.

Компрессионная болезнь, как правило формируется у людей работающих в условиях высокого давления (водолазы, дайверы). Проявляется клиникой левожелудочковой недостаточности (отек легких) и ретроградной амнезией. Такие события обусловлены с вторичным шунтированием воздуха в виде микропузырьков в левые отделы сердца при ООО. Синдром обструктивного апноэ во сне связывают с возникновением кровотока справа налево при снижении растяжимости правого желудочка.

Протромботические нарушениям в настоящее время посвящено много работ, но природа их возникновения пока неясна. Считается, наличие ООО может стимулировать работу системы гемостаза при тромботической болезни. Синдром затрудненного дыхания при вставании возникает при сбросе крови через право-левый шунт при переходе из горизонтального положения в вертикальное, что снижает насыщенность кровь кислородом и приводит к гипоксии.
Как выявить открытое овальное окно

Диагностика направлена на выявление этой аномалии и выявление ассоциированных состояний. Выполнение трансторакальной эхокардиографии является золотым стандартом для выявления этого состояния. При этом используются как обычная методика узи сердца, так и с контрастными веществами. Чреспищеводная эхокардиография является наиболее точным исследованием. Ее проведение необходимо в случаях, требующих проведения дифференциальной диагностики с другими аномалиями и пороками.

Лечение

После рождения возможны три основных варианта развития: самопроизвольное закрытие ООО, размер отверстия может сохраняться на том же уровне или увеличиваться. Бессимптомное течение у молодых людей не требует проведения медикаментозного или хирургического лечения.

Закрытие отверстия оперативным путем целесообразно только при наличии признаков перегрузки правого сердца или проявления ассоциированных с ООО состояний. При развитии сердечной недостаточности показана стандартная медикаментозная терапия.

Ссылка на основную публикацию